При периферических полинейропатиях очень часто повреждаются вегетативные нервные волокна. Клинически симптомы вегетативной дисфункции схожи с проявлениями различных заболеваний и нередко игнорируются специалистами и пациентами. В то же время их раннее выявление именно как симптомов поражения нервной системы имеет важное значение для своевременной диагностики нейропатии и прогноза заболевания. Периферическая вегетативная недостаточность чаще всего вторична, часто развивается на фоне сахарного диабета, после приема алкоголя, возможны и другие причины. К типичным клиническим синдромам периферической вегетативной дисфункции наряду с ортостатической гипотензией, нарушением потоотделения, сердечного ритма, дыхания, затруднением эвакуаторной функции желудка и кишечника, недержанием мочи относится также снижение потенции.
Нарушение эрекции – это трудность достижения, поддержания эрекции, необходимой для полового акта. По разным данным эректильная дисфункция при первичной вегетативной недостаточности регистрируется практически в 90% случаев, при вторичных формах, в основном при сахарном диабете – до 50% пациентов страдают этим недугом. Импотенция — один из наиболее ранних симптомов вегетативной недостаточности, что отражено в опроснике для выявления симптомов моторной, сенсорной и вегетативной нейропатии (EURODIAB IDDM Complication Study) для быстрого выявления начальных проявлений заболевания. Эректильные нарушения обусловлены поражением нервных волокон спонгиозных и кавернозных тел. Необходимо при этом исключить психогенную импотенцию от импотенции органического характера. Психогенная импотенция отличается внезапным развитием, наличием спонтанных утренних и ночных эрекций. Снижение потенции органического характера почти всегда сопровождается снижением вибрационной чувствительности на нижних конечностях. Кроме того возможны другие вегетативные нарушения: дисфункция мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта, сердечного ритма. Нарушение эрекции наряду с другими проявлениями вегетативной недостаточности ведет к снижению качества жизни мужчины, в том числе инициируя депрессивные расстройства. Поэтому необходимо более раннее выявление и лечение соответствующей патологии. Для лечения импотенции применяются ингибиторы фосфодиэстеразы, блокаторы альфа2-адренорецепторов, общеукрепляющие, тонизирующие средства. В ряде случаев применяют интракавернозное, интрауретральное введение лекарственных препаратов, реже хирургические вмешательства.
У части пациентов в комплексном лечении импотенции проводят заместительную терапию андрогенами. Если эректильная дисфункция развивается при сахарном диабете, то необходимо добиться компенсации гипергликемии. На фоне снижения уровня глюкозы в крови можно оценивать эффективность лекарственной терапии. Необходимо учитывать роль окислительного стресса, накопления свободных радикалов и повреждения нервных волокон и эндотелия сосудов в патогенезе возникновения вегетативной невропатии. Поэтому в комплексной терапии снижения эрекции рекомендуется применение препаратов с антиоксидантным эффектом, в том числе препаратов тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты. Тиоктовая кислота регулирует липидный и углеводный внутриклеточный обмен, восстанавливает антиоксидантную защиту клетки, и тем самым влияет на нормализацию функции вегетативных нервных волокон, в том числе регулирующих работу органов мочеполовой системы. Форма препарата с быстрым высвобождением Тиоктацид® БВ способствует более полноценному усвоению тиоктовой кислоты, кроме того не содержит лактозы, целлюлозы, крахмала, кремния и других балластных веществ, приводящих к дополнительной нагрузке на организм и непредсказуемым побочным эффектам.
Форма БВ была изобретена именно для полноценного усвоения тиоктовой кислоты и аналогов ей нет.
Гришина Екатерина Михайловна, врач-невролог, кандидат медицинских наук, МФК Минфина РФ